孩子眼角那片米粒大的褪色块刚冒头，新手爸妈通常一下子慌神：到底先抹药还是先照光？站在门诊角度看，这块位置皮肤厚度只相当于面颊的二分之一，血管和神经分布又密，所以处理原则和其他部位有点不一样。

先把问题拆成三块：确诊、选治疗方式、日常看护。第一，确诊靠肉眼+伍德灯，不用一上来就做皮肤CT，伍德灯下如果呈现亮瓷白伴边界清晰，基本可认定为早期白癜风；若灯下呈淡白色伴细鳞屑，就要考虑单纯糠疹或其他色素减退，治疗策略天差地别，所以先别急着买药。

如果医生给了白癜风诊断，接下来进入“抹药还是照光”选择题。对6岁以下小朋友，我通常会给出一句话：外用药先行，光疗待命。理由很简单，眼周角质层薄，对激素和钙调磷酸酶抑制剂的吸收率高而均匀，0.03%他克莫司软膏每天两次点涂，四周就能看到是否出现毛囊口色素岛；反之，若一上来就用308准分子光，孩子眨眼频繁、眼球转动，遮光板稍有偏移就有角膜被扫到的风险，虽然几率低，但家长心理压力巨大。

外用药怎么用最安全

拿到药膏后，先在手腕试涂一次，确定没过敏反应再上脸。具体做法：洗净双手，用棉签蘸取绿豆大小药膏，从白斑边缘往中心打圈轻涂，薄薄一层即可；涂完后让宝宝闭眼一分钟，减少泪水冲走药膜。坚持两周后拍照对比，若边缘出现锯齿状色素带，继续保持；若完全没动静，再考虑升级方案。

有家长问能不能直接把成人0.1%浓度减半稀释凑合用？不建议。儿童剂型辅料温和，渗透压专为薄皮设计；成人膏剂为了提高透皮率，添加的丙二醇浓度高，容易让眼角红痒脱皮，反而加重病情。

什么时候加上光疗

外用药满1月仍无起色，或病灶反倒在扩大，才轮到308准分子光登场。操作时让宝贝戴金属遮光眼罩，医生会把瞄准手具紧贴皮肤，光斑精确到2毫米以内，能量从150兆焦起步，做20秒就停。第一次做完当天晚上局部可能出现粉红或微刺感，对比照片可见周围正常肤色加深，提示色素细胞开始应答。

注意两点：一是周期，每周一次足够，连打3周后停一周观察，切忌家长每天带娃去附近理疗店天天照，剂量累加会把角质细胞烤伤；二是剂量递增原则，下次能量增加不超过20%，如果上一次出现水疱、脱屑，则退回上一档。

补充一点，真正需要联合方案时，也不用停药，依旧白天两次他克莫司，晚上照光后一小时再补一层药膏，这样的组合临床复色率能提升到70%以上，且局部无瘢痕。

日常护士级护理贴士

• 防晒：出门戴大檐帽+儿童墨镜，SPF50防晒霜重点涂在白斑外延0.5厘米处，防止色差扩大。
• 情绪：幼儿园被问“眼上怎么白白的”时，提前教孩子一句“这是快好的记号牌”，同龄人听完基本不再追问。
• 饮食：牛奶鸡蛋不过敏就可正常吃，不必狂补黑芝麻、黑豆，均衡饮食即可。

最后提醒一句，治疗期间不要频繁更换方案。不管是药膏还是光疗，色素细胞反应周期大约28天；今天看没变化就加民间秘方，明天听说激光快就跳去做CO2点阵，反复刺激只会让整个免疫反应乱套。真有疑惑时，把前后对比照片、用药记录整理好，线下复诊或线上发图给石家庄远大中医皮肤病医院医生，让专业团队给个统一意见，远比刷短视频得来的碎片化方法管用得多。