白癜风是一种以色素脱失为特征的慢性皮肤病，其诊断需结合临床表现，辅助检查及鉴别诊断典型皮损为边界清晰的瓷白色斑片，Wood灯下呈亮蓝白色荧光，皮肤镜可见毛囊周围色素残留及毛细血管扩张需与白色糠疹，花斑癣，贫血痣等疾病进行鉴别，早期识别需关注白斑边缘色素加深带及同形反应等特征性表现。

临床表现与核心体征

白癜风的临床诊断首先依赖于对皮损特征的精准观察。典型皮损表现为境界清楚的色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，边缘可见色素加深带（即色素沉着环），其形成与黑素细胞储备耗竭及残存黑素细胞代偿性增生相关。皮损表面光滑无鳞屑，触诊质地与正常皮肤一致，无萎缩或硬化改变。需特别注意摩擦或拍打后皮损是否出现红斑反应，此为鉴别贫血痣的关键体征——后者因局部血管功能异常，摩擦后白斑区域无充血现象。

皮损分布具有特征性规律，约60%患者初期白斑呈对称性分布，常见于面颈部、手背、腕部、前臂伸侧及生殖器黏膜等易受摩擦部位。节段型白癜风沿神经节段单侧分布，提示黑素细胞损伤与神经递质异常相关。黏膜受累时，唇部、乳头及肛周区域可出现边界模糊的色素脱失斑，需与黏膜白斑病进行鉴别。

辅助检查技术与应用

Wood灯检查是白癜风诊断的标准化工具，其原理为长波紫外线（365nm）激发皮损中残留的黑素颗粒产生荧光。典型白癜风皮损在Wood灯下呈现亮蓝白色荧光，边界较自然光下更清晰，荧光强度与黑素细胞缺失程度呈负相关。需注意，非节段型白癜风活动期皮损荧光强度高于稳定期，而完全性白斑无荧光反应。

皮肤镜作为非侵入性诊断手段，可放大20-100倍观察皮损微细结构。白癜风皮损表现为毛囊周围色素残留（即“色素岛”）、毛细血管扩张及白色背景上的色素减退晕。与白色糠疹的鳞屑性黄白色斑片、花斑癣的孢子样结构及贫血痣的血管减少形成鲜明对比。反射式共聚焦显微镜（RCM）进一步实现黑素细胞水平成像，可见基底层黑素细胞数量减少、树突结构消失及真皮乳头层炎症细胞浸润。

组织病理学检查虽非首选，但在疑难病例中具有确诊价值。苏木精-伊红染色可见表皮基底层黑素细胞数量减少或消失，真皮浅层可见淋巴细胞浸润。特殊染色（如Fontana-Masson染色）可定量评估黑素含量，白癜风皮损黑素颗粒完全缺失，而炎症后色素减退斑仍可见少量黑素残留。

鉴别诊断要点

需与白癜风鉴别的疾病包括：

• 白色糠疹：好发于儿童面部，皮损呈圆形或椭圆形淡白色斑片，表面覆盖细小糠秕状鳞屑，Wood灯下呈灰白色荧光，无色素加深带。
• 花斑癣：由马拉色菌感染引起，皮损为色素减退或色素沉着斑，表面覆有鳞屑，直接镜检可见菌丝及孢子，伍德灯下呈黄色至黄绿色荧光。
• 贫血痣：先天性血管发育异常所致，摩擦后白斑区域无充血反应，组织病理显示真皮乳头层血管数量减少。
• 无色素痣：出生时或生后不久发病，皮损呈局限性色素减退斑，边缘呈锯齿状，Wood灯下呈灰白色荧光，无进展倾向。

动态评估与疾病分期

白癜风的活动性评估需结合临床表现与辅助检查。同形反应（Koebner现象）是判断疾病活动度的重要指标，约35%患者在机械刺激后2周至2个月内新发皮损。皮肤CT显示活动期皮损边界模糊，黑素细胞树突结构消失；稳定期皮损边界清晰，可见毛囊外根鞘黑素细胞储备。血清学检测可辅助评估免疫状态，活动期患者外周血CD8+T淋巴细胞比例升高，IL-17、IFN-γ等促炎因子水平异常。

诊断流程标准化建议

临床诊断应遵循“三步法”原则：

• 初步筛查：通过典型皮损特征（色素脱失斑、边界清晰、无自觉症状）建立临床怀疑。
• 辅助检查：Wood灯检查确认荧光特征，皮肤镜观察微细结构，必要时进行RCM或组织病理学检查。
• 鉴别诊断：排除炎症性、感染性及先天性色素减退性疾病，结合病史与实验室检查排除自身免疫性甲状腺疾病等并发症。

对于不典型病例，建议建立多学科诊疗模式，联合皮肤科、影像科及病理科进行综合评估。早期诊断需关注高危人群（如家族史阳性、自身免疫性疾病患者），通过定期随访监测皮损变化，实现疾病的早发现与早干预。

特殊类型诊断注意事项

节段型白癜风需注意与线状苔藓鉴别，后者皮损呈线状排列的扁平丘疹，组织病理可见真皮浅层淋巴细胞浸润。黏膜白癜风需与扁平苔藓鉴别，后者可见Wickham纹及基底细胞液化变性。泛发性白癜风合并毛发变白时，需通过毛发镜观察毛干色素分布，白癜风相关白发表现为毛干均匀色素缺失，而斑秃患者可见感叹号样发及黄点征。

儿童白癜风诊断需警惕遗传综合征相关性色素脱失，如结节性硬化症的“鲨鱼皮斑”及斑驳病的额部白发。老年患者需注意与特发性点状色素减少症鉴别，后者皮损呈雨滴状分布，无进行性扩大倾向。

新技术在诊断中的应用进展

人工智能辅助诊断系统通过深度学习算法，可对皮肤镜图像进行自动分析，对白癜风诊断的敏感度达92.3%，特异度达88.7%。多光谱成像技术通过获取不同波长下的皮肤反射光谱，实现黑素含量定量分析，对早期色素减退的识别率较传统方法提高41.6%。基因检测技术可筛查与白癜风相关的易感基因（如NLRP1、PTPN22），为家族性病例提供遗传学证据。

功能性磁共振成像（fMRI）研究揭示，白癜风患者大脑默认模式网络连接异常，可能与疾病相关的心理应激反应相关，为心身医学干预提供影像学依据。上述技术进展提示，白癜风诊断正从形态学描述向功能代谢层面深入，推动个体化诊疗策略的发展。