常常有患者一进诊室就指着脸颊几个米粒大小的浅白点儿问我：医生，这是不是白癜风啊？要不要马上擦那种网上传得神乎其神的药膏？先别慌，脸上有淡白斑块不算少见，白色糠疹、特发性点状白斑、炎症后色素减退、早期白癜风四种最容易混淆。我们可以用皮肤镜看看毛孔周围还有没有色素岛，再用伍德灯观察灯下荧光，病症一清二白后才谈用药，不然把激素往脸上抹两个月，皮肤受刺激反而更糟。

确诊为早期白癜风的话，咱们面部的处理思路是“控制进展+温和复色”。大家总担心激素副作用，其实合理的低中效激素短时间外用，基本不会出现网上说的那些吓人情况。关键点是把药量控制好，一天两次薄薄一层即可，通常先给四到六周，颜色稳定后逐步过渡到非激素类，比如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，这类免疫调节剂最大的好处是不含激素还能长期维持。

用药同时别忘了日常细节

脸成天风吹日晒，紫外线猛了白斑周围正常皮肤先变黑，留白处就更显眼。早上抹保湿霜再压一层防晒霜，SPF30以上PA+++足够，中午出办公室补一次，晚上回家卸干净即可。洗面奶别选含皂基的，氨基酸类就够温和。熬夜追剧打游戏会牵动自体免疫，尽量十一点前睡，睡够七小时比贴十张面膜都管用。

不少朋友吐槽：药也擦了，作息也改了，可斑点边缘还是往外跑。别急，进展期有时需要口服小剂量稳定剂，把身体里的异常免疫反应按下去，这个环节就得交给线上医生评估，别自己网购无名药片。一般来说，早期控制住的地方，后期复色难度会小很多。

什么时候考虑联合光疗

外用药三个月颜色基本不动，可以把308准分子光或311窄谱紫外线加进来。每周照两三次，十来次后就可能看见小黑点从毛囊口爬出来，这就是所谓的“色素岛”。面部血供丰富，对光疗反应普遍比四肢快，但照完当天记得防晒并做好保湿，不然容易干燥起皮。

还有一类患者白斑只有豆粒大，但就是死死稳定三五年不扩散，如果你对外观要求不高，其实可以选择观察，定期拍照对比即可。真要追求完美，表皮移植、自体培养黑素细胞都是成熟技术，同样需医生面诊再决定。

再多说一句，饮食无需极端忌口，营养均衡就行；维C水果可以正常吃，量别大到当场榨汁喝十杯就可以。保持心情平和、减少外伤摩擦，这些小动作都是在帮药物和光疗“打配合”。脸上出现小白点，早看早稳，剩下的交给耐心和时间。