门诊常被问：“医生，我这片白印子最近还在往外跑，别人都说照光好，我能直接上UVB吗？”先别急着把灯箱推进家门，进展期就像油锅起火，火苗乱窜时先别扇风，把水浇上才能谈下一步。白斑边缘若有新发浅白晕、同形反应阳性（擦伤处也变白），都提示免疫系统正追着黑素细胞打，此时猛照紫外线，等于给战场再投一束聚光灯，可能招来更多“误伤”。

那是不是彻底不能碰光？也不是。把“活跃”先压成“稳定”就能借光力。通常会给小剂量激素或免疫调节药，吃4~6周，把向外扩张的趋势按住；同时用0.1%他克莫司软膏早晚封包，让局部炎症降温。等“白圈”不再长大、伍德灯下无荧光增强，才算进入相对安全区。这时候UVB可以露面，但剂量得从50毫焦起步，比稳定期低三成，一周两次足够，每次只照到“微粉”别“深红”，照后涂保湿霜，24小时内若出现针尖痒疹，立刻暂停，退回上一阶梯剂量。

光疗剂量怎么踩准节奏

很多患者怕“剂量低是不是白照”，其实黑素细胞像害羞的孩子，得先轻声打招呼，它才肯出来玩。进展期可把“微红”定义成：当晚略痒、第二天几乎看不出色的级别，绝不追求“晒黑”。剂量表按10%递增，但若两周内出新疹，立刻归零，退回口服控制药，再稳两周才重启。有人担心“这样反复是不是更慢”，其实比起一次照狠了诱发同形，慢就是快。

光疗期间护肤也要同步：洗澡水温降两度，沐浴露选无皂基，擦干后立刻抹润肤乳，把屏障养厚，才能减少外源刺激。外出别看“没太阳”就裸脸，UVA随时在线，一顶宽檐帽、一条丝巾，比任何补剂都管用。饮食不用迷信“黑色食品”，均衡三餐、早唾晚起，把自身免疫系统哄安稳，才是给光疗铺路。

• 照光当天停用维A酸、果酸等剥脱产品，防止光毒反应。
• 口服光敏性中药（如补骨脂）要与光疗隔开12小时以上，避免叠加灼伤。
• 进展期切忌自行网购“家用高照度仪”，能量不精准更易反跳。

等白斑进入稳定期后，再把UVB恢复到常规递增曲线，配合局部钙调磷酸酶抑制剂，复色率能稳步抬升。有人担心长期照光会老化皮肤，其实窄谱311纳米UVB的真皮穿透浅，只要剂量踩得准，不连续照到“深红”，一年查一次肝肾功能即可，不必过度焦虑。

啥时候该停光、换招

连续照到20次，白斑中心出现针尖样色素岛，是好消息，可继续；若边界反而更清晰、且同行反应增多，说明光剂量过高，立刻停2周，退回抗炎方案。对黏膜、指尖这些“死角”，UVB本就乏力，别死磕，可转点阵激光或微针导入激素，把宝贵时间留给有毛囊的部位。

最后提醒一句：进展期用光不是“能不能”，而是“怎么”用。先压火、再点火，剂量温柔、观察勤快，才是对自己最大的负责。若拿不准白斑是否在活跃，拍一张伍德灯对比图，两周复查，让数字说话，再决定要不要把UVB请上场。

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