门诊里老有人举着手机问我：“医生，我这块白到底是啥？擦了老牌祛斑膏一点没褪色，是不是白癜风？”先别慌，白斑家族成员多，白色糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣都能冒充，单凭肉眼下单诊断，翻车率挺高。咱们先把“真假美猴王”分清楚，再说怎么收拾它。最省事的套路是三步：一问病史，二看颜色，三上仪器。病史里如果白班夏天明显、冬天几乎看不见，大概率是白色糠疹；边界像地图、还带点细屑，得怀疑花斑癣；而白癜风通常光滑无屑，边缘一圈颜色略深，摩擦后发红，这种信号就得拉进“重点观察群”。不过光靠眼看只能猜六成，真想拿高分，还得让机器说话。

伍德灯一站，屋里灯全灭，白斑在紫光下现原形：白癜风亮蓝白荧光，边界清楚；白色糠疹只是淡白，没光芒；花斑癣显出黄绿点。接着再用皮肤CT扫一层，黑素细胞有没有、少多少、树突断没断，一目了然。有人担心辐射，其实这只是光学切片，照一下还没晒五分钟太阳猛。两项做完，真假基本敲定，可复发型白癜风还得揪内因，抽一管血查抗酪氨酸酶抗体、甲状腺功能、维生素D3，把幕后推手也拎出来，后面干预才不白搭。

为什么有人查了还说“不准”

问题常出在“单点打卡”。只做伍德灯，早期黑素脱失不到两成，荧光弱，容易被判成“未见异常”；只做血检，抗体阴性就排掉白癜风，可实际还在隐性进展。所以咱们把这几样当成“拼图”，缺一片都可能看走眼。本院医生遇到边界模糊、颜色云白色的病灶，会再过半个月复查CT，看黑素细胞数量有没有继续滑坡，动态对比比一次快照靠谱得多。

确诊后，下一步就是“怎么治才算准”。不少人寄望于“一擦就好”的神药，结果越擦越白。白癜风的病灶像一片失去指挥的合唱团，黑素细胞罢工，得先让指挥回来，再给歌手发话筒。目前能让黑素细胞复工的办法主要是三把斧：光疗、局部免疫调节、细胞移植。308准分子激光像精准狙击，能量打在白斑里，刺激残存黑素细胞分裂；311窄谱UVB像大面积广播，适合成片白斑。两者交替，复色率能提高三成。外用钙调磷酸酶抑制剂副作用小，眼围、儿童也能用；若进入稳定期一年以上，黑素细胞移植可把“后方部队”搬到前线，一次搞定顽固白斑。

同病不同方，关键在分期

进展期白斑不断往外扩，激光频次得拉满，一周两次，配合口服小剂量激素压制免疫骚乱；稳定期白斑边界清晰，光疗减到一周一次，重点转向黑素细胞播种。自己在家照灯，时间、剂量拿不准，反把正常皮肤照黑，色阶差更大，来医院让仪器自动校准，比凭感觉靠谱。有人问了：网上卖的口服“黑素丸”要不要吃？成分多是维生素B、叶酸、铜离子，缺了补可以，但想把白斑吃回去，基本没戏，别舍本逐末。

治白癜风像跑马拉松，起点诊断准，途中不掉速，终点才能看到色岛连成片。与其到处打听偏方，不如先在线问个明白，把检查顺序、光疗方案一次聊透，少走冤枉路。皮肤长白斑，先做灯+CT+血检，拿到“身份证”再谈治疗，准字当头，复色才有谱。

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