很多病友把袖子撸起来一看，胳膊和腿上一块块白得发亮，心里就咯噔一下：都半年了，照光到底给多少才靠谱？先别急着往机器里钻，咱们得把皮肤当成“小脾气”的小孩，先摸摸它的底。四肢皮肤角质层厚，对紫外线的“胃口”比脸和躯干大，可也正因如此，一开始反而要“细水长流”。建议第一次照窄谱UVB（311nm）从200毫焦每平方厘米起步，也就是机器屏幕上显示的“200mJ/cm²”，这个量足够叫醒沉睡的黑色素细胞，又不会把正常皮肤烤红。隔一天照一次，连续八次算一个小周期，在这期间每天洗完澡给白斑区抹一层无香型的保湿乳，相当于给皮肤“垫层棉”，能减少干痒和起皮。

八次过后，咱们得做一次“小考”：如果白斑边缘长出“黑芝麻”样的小色素岛，恭喜你，剂量刚刚好，下次维持原量再照；要是皮肤只是微红不超过24小时，也属安全范围，可以把剂量往上加50毫焦，也就是调到250毫焦；一旦红肿超过一天还烫，就得退回上一级剂量，并暂停一次，让皮肤“消消气”。很多病友担心加得慢，其实四肢代谢慢，色素长的速度本来就比脸慢半拍，急不得。通常到第四周，大部分人能慢慢爬到400—500毫焦，这时候色素开始“铺路”，但别高兴太早，后面还有“平台期”。

平台期别硬加量，试试“二进一退”

大约两个月左右，你会发现剂量加到800毫焦了，可白斑似乎“原地踏步”，这时候硬往上加很容易把皮肤照“瓷白”，反而把黑色素细胞“吓退”。本院医生常用的“二进一退”法：连续两次照光都维持在800毫焦，第三次直接降回600毫焦，给皮肤一个“喘息”， melanocyte就像跑长跑的选手，得允许它喝口水。退量后再慢慢爬回去，往往能在第三个月看到色素“连片”出现。整个疗程里，四肢剂量天花板别超过1500毫焦，超过这条线，收益不再增加，副作用却翻着跟头往上走。

有人问我：“医生，那我周末去海边能不能天然日光代替？”一句话：别。天然日光里掺着大量UVA，会把正常皮肤晒黑，白斑对比更明显，而且剂量不可控，一不小心就“晒伤—色脱—更白”三连击。想配合阳光，也得是早晨八点前、傍晚五点后的弱光，每次不超过十分钟，还得避开涂药后两小时内。

照光前后这两件小事，决定一半疗效

• 照前：提前一晚上用温和沐浴露洗澡，把老旧角质冲走，但千万别搓澡巾猛搓，搓出隐形小伤口，光一照就刺痛。
• 照后：两小时内别冲澡，别让水流把刚被激活的黑色素细胞“冲走”；如果皮肤干，用神经酰胺乳膏，别用带香精的润肤露，香料在紫外线下容易诱发光敏。

还有个小窍门：照光当天中午吃一点富含酪氨酸的小零食，比如无糖酸奶、豆腐干，给色素合成“递原料”，但别同步吃大量VC泡腾片，VC会压住酪氨酸酶活性，相当于“踩刹车”。

最后提醒一句，如果连续三个月剂量卡在1200毫焦依旧“纹丝不动”，或者白斑反而扩大，别自己闷头加量，先把机器停一周，让皮肤歇口气，然后降20%剂量重新起步，同时联系线上医生复查wood灯，看看是不是进入“活动期”，必要时得配合其他手段“组合拳”。照光就像炖汤，火太大容易糊，小火慢炖才出滋味，胳膊和腿虽然“皮糙肉厚”，也需要你耐心守候。

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