门诊常碰到二十出头的小伙子，袖子一撸，白斑像地图一样疯长，急得直问：“医生，干脆割块好皮补上，是不是一了百了？”我先把话说透：白斑还在跑的时候，植皮就像追着火车贴窗花，贴得越快，掉得越快。先别怪技术，怪的是自家免疫系统还在开派对，黑素细胞前脚种下，后脚就被T细胞轰走。所以第一关不是选哪种刀，而是把“扩散开关”摁下去。

怎么摁？先拍一组伍德灯照，把隐形白斑全部“显影”，再查血看抗酪氨酸酶抗体、甲状腺轴、B族维生素储藏。大多数人缺的不只是色素，而是“安抚”免疫的小分子。我会先给一套低刺激口服组合，外加308准分子光隔日照，目标是把荧光边缘一点点往回缩。肉眼看不见变化没关系，只要灯底下不再冒出新星点，就能算“初步刹车”。这段等待期正好拿来锻炼晒耐量，让供皮区“黑”一点，后期取色才足。

白斑摁住后，植皮才进入加分项

稳定三到六个月，进入评估窗口：用皮肤镜看看毛囊口有没有“星点状”残存黑素，再挑两处白得最透的地方做微移植测试。一周后如果测试点出现针尖样色素岛，说明局部微环境已经“熄火”，可以上大动作。此时选哪种术式，关键看面积和部位。巴掌大以内的平坦区，我倾向超薄表皮片，取腹股沟或臀沟，刃厚0.15毫米，两天愈合，留疤风险低；若白斑绕嘴角、眼周，就用负压吸疱法，让表皮自己“鼓”起来，边缘不带刀口，术后不牵扯表情。

面积超过体表百分之五的，别急着一次铺满，分批走更安全。先把“门面”——脸、手、颈解决，剩下的用细胞悬液补点，把供皮区省下来留给二次复色。很多病人担心“取了黑皮，身上又变白”，其实正常皮肤黑素储备是白斑区的十倍以上，取一还十并不亏；只要术后贴好硅酮贴、防晒拉到UPF50+，供区反白概率不到百分之五。

术后一百天，决定七成色差

手术只占三分功劳，护理占七分。拆包后24小时是“色素逃亡”高峰，我会让病人住进单人空调房，室温26℃，湿度60%，减少出汗浸渍。第五天开始照308，剂量从50毫焦起跳，隔日递增10%，把黑素细胞“喊醒”。同期口服小剂量抗氧化组合，把自由基压下去，让新长的色素树突伸得更远。三十天左右，如果白斑中央出现“满天星”样岛状色素，就别再猛照光，改成窄谱UVB维持，以免照花。

三月后进入“磨合期”，新生色素跟旧皮肤常有色差，像新铺的草坪。此时别急着二次补色，先做自体血清微针，把色素颗粒“调匀”，大部分人在半年内能追到八成相似度。剩下一成色差，用 camouflage 遮瑕膏就能骗过社交距离。整个流程里，抽烟、熬夜、情绪炸裂是三大“复白”炸弹，能把辛苦种下的黑素一夜打回解放前，必须远离。

回到最初的问题：扩散中的白癜风做植皮好不好？答案简单粗暴——不好。先让白斑“刹车”，再让黑素“搬家”，顺序不能反。只要稳住三个月以上，测试点合格，植皮就能把复色率从30%抬到70%，面颈部位甚至更高。真想动手，先在线上发一张伍德灯照片，让医生帮你判段是不是已经“安静”，再决定要不要把好皮肤“借”给白斑区。省得白挨一刀，又添新愁。

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