门诊常被问：“医生，我这块白斑最近一个月大了半圈，拍照对比很明显，现在做UVB还来得及吗？”先别急着往光疗舱里钻，扩展期白癜风就像一辆没拉手刹的车子，速度没降下来就猛踩油门，容易冲得更远。我们得先判断它是不是还在“跑”：如果白斑边缘颜色比正常皮肤更白，或者周围出现碎米大小的“卫星灶”，提示还在活跃期；这时照光必须减量、延时，甚至先暂停，改用温和药物把免疫反应压一压，等“车速”降下来再上光疗，否则光刺激可能激活T细胞，反而扩大战场。

那是不是完全不能照？也不是。临床观察发现，只要边缘不再往外扩，颜色从亮白转为乳白，就可以尝试小剂量UVB，起始剂量通常按70%最小红斑量，一周两次，观察两周无刺痛、无新发疹，再逐步加10%剂量。同步外用药要选“软”一点的，比如非激素的钙调磷酸酶抑制剂，或者弱效激素短期点涂，避开褶皱、眼周。千万别自己把强效膏子整片糊，照光后皮肤屏障变薄，渗透加倍，容易出现萎缩纹。

为什么有人照光+抹药反而更白

问题常出在“同形反应”。皮肤受摩擦、划伤、化学品刺激后，局部免疫被点燃，白斑顺着伤口长。扩展期表皮基底层Melanocyte已经 scarce，UVB剂量稍大，擦药又太猛，双重刺激等于给免疫系统递上一根火柴。正确做法是：照光前30分钟不擦任何药，照后两小时再薄涂，用量大约一粒黄豆涂成人半个巴掌大，轻柔打圈到看不见霜体即可。若出现针尖样红点、紧绷脱屑，先停用外用药，清水冷敷，下次光疗剂量降20%。

另一个常见误区是“照光次数越多越黑”。黑色素细胞搬家需要48小时完成一个分裂周期，天天照只会累坏它们。扩展期我们主张“低剂量、长间隔”，让皮肤先完成修复，再接受下一次刺激。配合口服小剂量免疫调节，比如复合维生素B、抗氧化剂，临床上能在8-12周把扩展速度压下来，后续再进入稳定期强化复色方案。

居家小光盒能不能自己操作

市面上家用UVB仪波长311纳米，和医院一样，但能量分布差异大。扩展期患者自己调剂量极易过量，建议第一次在医院做“最小红斑量测试”，把数据写在小本子上，回家按0.3-0.4焦耳起步，每两周复诊一次，让医生比对照片、Wood灯，再决定是不是加量。不要凭感觉“多照两分钟”，皮肤红不红有时滞后24小时，等起泡已经晚了。

抹药顺序也有讲究：晚上洗过澡，皮肤温度高、毛孔开，先薄薄擦药，第二天早晨洗净，下午来医院照光；若只能在家照，也选下午时段，避开日照强烈的十点至四点。照后两小时才可以再擦药，防止光敏叠加。夏季出汗多，药膏被稀释，记得用棉签补点涂，别整块搓，以免把正常皮肤也蹭出色差。

情绪对扩展期影响比你想的大。熬夜、吵架、考试前一周，白斑边缘常常“第二天就飞出去一块”。我通常会建议患者做一张“白斑日记”，每天拍同一角度、同一光线下照片，两周翻一翻，比任何仪器都直观。只要连续六周边界不扩大，没有新疹，就可以恭喜自己：车子已经拉手刹，可以进入稳定期复色程序，光疗剂量也能逐步加到常规水平，配合外用药、微针、点阵激光，让黑素细胞“搬家”提速。

最后提醒一句：扩展期白癜风就像湿柴，得先烘干再点火。别急着复色，先稳住不扩大就是胜利。具体照光剂量、擦药品种、间隔时间，每个人肤质、部位、季节都不同，最好把照片发给线上医生，让石家庄远大中医皮肤病医院本院医生帮你定一个“私人红绿灯”，绿灯再走，黄灯减速，红灯原地等，才能把UVB和外用药的安全与效果都拉到最大。

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