白癜风诊断需结合临床表现与多维度检测技术，基于伍德氏灯检查，皮肤影像学分析及实验室指标筛查，可精准区分白癜风与其他色素脱失性疾病，并为个体化治疗方案的制定提供依据。

临床问诊与视诊评估

白癜风的初步诊断需基于详细病史采集与体格检查。医生需关注白斑形态、分布范围及进展速度，明确患者是否存在家族史、近期精神压力或接触化学物质等诱因。典型白癜风表现为边界清晰的乳白色斑片，表面光滑无鳞屑，常见于面部、四肢及摩擦部位。视诊时需观察白斑是否伴有毛发变白或边缘色素加深现象，此类特征有助于与其他色素减退性疾病进行初步鉴别。

伍德氏灯检查的核心作用

伍德氏灯（Wood's lamp）是白癜风诊断的核心辅助工具。该设备通过发射320-400nm波长的长波紫外线，可清晰显示表皮与真皮浅层的色素分布。白癜风皮损在伍德氏灯下呈现亮蓝白色荧光，边界较肉眼观察更为明确，尤其适用于发现隐匿性白斑或早期病变。此外，该技术可有效鉴别贫血痣（无荧光反应）与花斑癣（黄褐色荧光）。

皮肤影像学技术应用

对于临床表现不典型或疑似合并其他疾病的患者，需采用高分辨率影像学技术辅助诊断：

• 皮肤镜：通过偏振光放大观察皮损细微结构，白癜风常见特征包括残余毛囊周围色素岛及毛细血管扩张，此特点可与白色糠疹的无血管改变相区分。
• 三维皮肤CT（共聚焦激光扫描显微镜）：可实时动态观测黑素细胞密度与分布，定量评估色素脱失程度，并追踪治疗过程中黑素细胞的再生情况。

实验室指标筛查

系统性实验室检查旨在评估患者免疫状态及潜在合并症：

• 免疫学检测：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗核抗体（ANA）筛查，约20%-30%的白癜风患者合并自身免疫性疾病。
• 微量元素分析：血清铜、锌水平检测对指导营养干预具有参考意义，铜蓝蛋白活性降低可能影响酪氨酸酶功能。
• 血液常规与生化：排除贫血、肝肾功能异常等可能影响治疗选择的系统性疾病。

组织病理学鉴别诊断

当非侵入性检查无法明确诊断时，需进行皮肤活检。白癜风典型病理表现为表皮基底层黑素细胞完全缺失，真皮内无炎性细胞浸润，此特征可与炎症后色素减退或蕈样肉芽肿等疾病相鉴别。活检标本建议选取进展期皮损边缘区域，以提高诊断敏感性。

特殊类型白斑的鉴别要点

临床需重点鉴别以下疾病：

• 贫血痣：摩擦患处无红斑反应，伍德氏灯下无荧光增强。
• 无色素痣：出生或幼年发病，白斑随身体比例扩大，病理检查可见黑素细胞数量减少而非完全缺失。
• 白色糠疹：表面覆细薄鳞屑，皮肤镜显示轻度角化过度。

综合运用上述检查手段，可显著提高白癜风诊断的准确率。临床实践中需根据患者具体情况选择分层检测方案，避免过度医疗，同时注意动态监测疾病进展与治疗反应。