白癜风的诊断需通过多维度检查体系构建，涵盖临床体格评估，影像学检测，实验室指标分析及特殊病理检查伍德灯与皮肤镜联合应用可提升早期病变识别率，血液学筛查有助于发现潜在免疫异常，组织病理学检查为不典型病例提供确诊依据。

一、临床体格检查与初步评估

体格检查是白癜风诊断的首要环节。通过视诊观察白斑的形态、分布及进展特征，明确其边界是否清晰、表面是否光滑。医生需系统检查全身皮肤，重点关注暴露部位（面部、手足）及易摩擦区域（关节、腰带区）。同时评估毛发变白情况，超过30%的泛发型白癜风患者伴毛发脱色，提示病情活动性较高。

二、影像学辅助诊断技术

• 伍德灯检查：应用320-400nm长波紫外线激发皮肤荧光反应。典型白癜风皮损呈现亮蓝白色荧光，边界清晰，与周围正常皮肤对比度差异大于70%。此技术可识别隐形白斑，对早期病变的检出率较肉眼提高3.2倍，特异性达98%。
• 皮肤镜检测：通过偏振光放大皮肤显微结构，观察色素脱失程度及毛囊周围残留色素。活动期白癜风可见毛细血管扩张（直径＞50μm）及色素岛分布异常，稳定期则表现为毛囊周围复色环形成。
• 皮肤CT扫描：采用共聚焦激光显微镜实时成像，定量分析表皮基底层黑素细胞密度（正常＞20个/mm²，白癜风患者常＜5个/mm²）。三维重建技术可动态监测治疗过程中色素再生速率。

三、实验室指标筛查

系统性实验室检查旨在评估机体免疫状态及代谢异常。常规项目包括：

• 血常规与生化分析：约18%患者存在贫血或血小板减少，泛发型患者血小板计数异常率可达32%。肝肾功能检测为药物选择提供依据。
• 甲状腺功能五项：促甲状腺激素（TSH）异常率约28%，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率达34%，提示合并自身免疫性甲状腺疾病风险。
• 免疫学检测：Th17/Treg细胞比值＞0.4（正常＜0.3），抗黑素细胞IgG抗体滴度＞1:80，提示免疫攻击活跃。补体C3/C4水平异常与病情进展相关。
• 微量元素分析：血清铜蓝蛋白＜20mg/dL（正常22-58）及维生素D3＜20ng/mL（正常30-100）的患者占比超过50%，需针对性补充调节。

四、组织病理学确诊方法

对临床表现不典型或治疗抵抗性病例，需行病理活检。组织学特征包括：表皮基底层黑素细胞完全缺失，真皮浅层淋巴细胞浸润（＞15个/高倍视野）。免疫组化染色显示CD8+T细胞聚集，黑素细胞标志物（如Melan-A、HMB-45）表达阴性。病理检查可有效鉴别蕈样肉芽肿、炎症后色素减退等疾病。

五、功能评估与鉴别诊断

联合多种检查技术可提升诊断准确性：

• 自身抗体谱检测：抗核抗体（ANA）阳性率约22%，抗双链DNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮等共病可能。
• 交感神经功能测试：节段型白癜风患者皮肤电阻＞500kΩ，提示神经调节异常参与发病。
• 遗传学分析：HLA-DRB1*07等位基因携带者复发风险升高3倍，NLRP1基因突变（rs6502867）与泛发型相关（OR=2.3）。

综合应用上述检查方法，临床医生可构建个体化诊疗路径。初诊患者建议完成伍德灯、皮肤镜及基础实验室筛查（耗时约90分钟），复杂病例需增加皮肤CT或病理检查。定期复查周期为3-6个月，重点监测免疫指标与甲状腺功能动态变化。