很多白友把表皮移植想成“贴创可贴”，以为哪儿白就揭块皮补上去，其实皮肤不是墙纸，想贴哪儿就贴哪儿。门诊最常听见的一句话就是：“医生，我手背、脚背、嘴角、眼皮全白了，是不是一次全给种上？”我通常会先让对方握拳、眨眼、踮脚走两圈，再拿皮肤镜看看毛孔和毛细血管，原因很简单——移植成不成，一看血供、二看张力、三看摩擦，三者有一条不及格，种上去的黑色素细胞就“住”不稳，等于白忙活。

先说血供。手脚指端、脚踝、手腕这些远离大血管的部位，微循环本来就“细水长流”，取皮时不敢深，种皮时营养跟不上，色素细胞就像搬去缺水停电的新家，三天两头想“搬回原厂”，术后三个月常出现“色岛不扩散”的尴尬。对策是把光疗、点阵激光或者微针先安排上，局部血流提上来再移植，成功率能从六成提到八成，但周期拉长，急不得。

关节、五官部位能做移植吗

关节面、嘴角、眼皮、鼻翼属于“动感地带”，每天伸屈、眨眼、咀嚼不下万次，若一次性移植面积太大，皮片固定不牢，动作一多就“滑片”，边角翘起来，色素跟着跑丢。经验是“化整为零”：手背关节分两次做，每次留0.5厘米缓冲带；嘴角配合降张力胶布，术后三天吃糊状食物，减少牵拉；眼皮选睑缘外侧超薄刃厚皮，既不留疤又不影响闭眼。只要按步骤来，色素复活率并不差，就是费眼神、费时间，病人得肯配合。

再聊聊“隐私部位”。乳晕、会阴、腋下常因白癜风被忽略，其实这里也能做移植，但得换思路。腋下多汗，先控汗再手术，不然泡白的皮肤让新色素“溺水”；会阴皮肤薄、细菌多，术前三天坐浴消毒，术后开放创面改封闭敷料，减少尿渍污染；乳晕区色深，取皮时得从腹部或大腿内侧找色差接近的供区，不然“补丁”太显眼。只要提前评估，私密部位一样能找回颜色，只是随访复查时得提前预约单独诊室，避免尴尬。

哪些情况医生会劝你先缓缓

进展期白斑边缘还发红、伍德灯下见“荧光云”，说明免疫细胞还在“追杀”黑素细胞，此时移植等于往战场送新兵，成活率低。先把口服小剂量激素或光疗用上，等边界稳定三个月以上，再考虑手术。同理，瘢痕体质、糖尿病血糖未控、局部慢性湿疹，医生也会劝退，不是技术不到位，而是“地基”不稳，楼盖不高。

还有不少患者问：“大夫，我肚子上大腿上皮肤多，能不能直接取一大块盖满全身？”听着豪气，现实却骨感。供区面积有限，按1：3到1：4的比例扩，一次取太多会留新疤，等于拆了东墙补西墙。常规一次取大腿内侧巴掌大皮片，经消化扩孔后能盖三四个巴掌大的白斑，术后供区七天愈合，白斑区三周掉痂，色岛从中央往外爬，三个月到半年融合。若想“一口气吃成胖子”，强行加大取皮面积，供区色素沉着反而让病人后悔。分次做、循序渐进，才是安全路线。

最后提醒一句：移植只是给黑素细胞“搬个家”，术后不照光、不戒烟酒、不调整作息，色素照样会“跑路”。把手术当成起点，而非终点，按时复查、按量照光、保持心情松弛，颜色才能稳稳留下来。至于自己到底适不适合做、分几次做，先线上发张清晰照片让医生初步把关，再约面诊做皮肤镜和血流评估，比盲目前往更省时省力。

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